Réaction urticarienne due à une contamination au cadmium après vapotage : un problème de santé publique

Évalués par les pairs

Channi Silence, MS1 • Erin Gilbert, MD2 • Arianne S. Kourosh, MD, MPH1,3

AFFILIATIONS :1Massachusetts General Hospital, Boston, MA2Gilbert Dermatology, New York, NY3Harvard Medical School, Boston, MA

CITATION : Silence C, Gilbert E, Kourosh AS. Réaction urticarienne due à une contamination au cadmium après vapotage : un problème de santé publique. Consultant. Publié en ligne le 10 août 2023. est ce que je:10.25270/con.2023.08.000007.

Reçu le 27 juillet 2022. Accepté le 28 décembre 2022.

Divulgations : Les auteurs ne signalent aucune relation financière pertinente.

REMERCIEMENTS : Aucun.

CORRESPONDANCE : Channi Silence, Département de dermatologie, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street, BAR 622, Boston, MA 02114 ([email protected])

Une femme de 48 ans s'est présentée au cabinet d'un dermatologue universitaire spécialisé dans la dermatite de contact pour l'évaluation de lésions lisses érythémateuses mal définies, transitoires et migrantes, sur des zones non exposées du tronc, de la poitrine et du cou (Figure 1). Les éruptions ont commencé environ 1 an avant la présentation.

Figure 1. Plaques érythémateuses mal définies, transitoires et migrantes, au niveau du cou, compatibles avec une réaction urticarienne.

Histoire. La patiente était une femme par ailleurs en bonne santé qui utilisait des cigarettes électroniques depuis 8 paquets et 10 ans de tabagisme intermittent de cigarettes traditionnelles (3 à 15 cigarettes par jour). Hormis l’éruption cutanée, elle n’a présenté aucun signe clinique significatif. Le patient n’avait aucun antécédent de problèmes dermatologiques, de consommation d’autres substances, de traitement antibiotique récent ou de chirurgie.

Elle n’a développé aucune lésion ressemblant à une ruche suite à un test de grattage. Il n'y avait aucun signe de lichénification ou de koebnérisation.

Tests diagnostiques. Des tests cutanés ont été effectués et ont révélé une légère réponse à l'or. Les prick-tests effectués par un allergologue n’ont révélé aucune réaction aux allergènes courants. Les bilans rhumatologiques et pulmonaires étaient dans les limites de la normale. Le patient a été adressé à un oto-rhino-laryngologiste qui lui a administré une endoscopie. À l'examen, les cordes vocales du patient étaient fermées à 80 % au départ, suggérant une source d'inhalation provoquant un spasme paradoxal des cordes vocales provoqué par le nerf vagal.

Après une enquête plus approfondie, les éléments toxiques et essentiels du sang total ont été évalués, qui ont révélé des niveaux élevés de cadmium à 2,8 µg/L (l'intervalle de confiance à 95 % pour les non-fumeurs en bonne santé non exposés est de 0,4 µg/L, tandis que l'Occupational Safety and Health Administration considère ≥5 µg/L dangereux).1 En raison de la nature urticarienne de la maladie, les taux d'immunoglobuline E (IgE) et d'histamine spécifiques de l'allergène ont été testés, montrant 24,7 kU/L (plage normale, <114 kU/L) et 131 kU/L. ng/mL (plage normale, 12-127 ng/mL), respectivement. Suite à ces résultats, le patient a été diagnostiqué avec une réaction urticarienne due au cadmium après utilisation de cigarettes électroniques.

Diagnostics différentiels. Le diagnostic différentiel incluait la dermatite de contact irritante, la dermatite de contact allergique, la dermatite atopique, la vascularite urticarienne, les éruptions médicamenteuses, la mastocytose, l'exanthème viral et l'éruption lumineuse polymorphe.

Il n’y a eu aucune interaction médicamenteuse pertinente ni aucune infection récente. Une dermatite de contact allergique a été exclue par les tests cutanés. D'autres diagnostics ont été exclus après une évaluation approfondie par des spécialistes en dermatologie, rhumatologie, oto-rhino-laryngologie, allergies et pneumologie.

Traitement et gestion. Le patient a commencé un essai de loratadine 10 mg le matin et de cétirizine 10 mg le soir. Cependant, elle continuait à avoir des éruptions cutanées après 3 mois de traitement. Le régime a donc été augmenté à 20 mg de cétirizine HCl le matin et à 20 mg de cétirizine le soir. Six semaines plus tard, la gravité des éruptions cutanées du patient sous ce régime aurait diminué de 75 %, ce qui indique qu'il pourrait y avoir une composante histaminergique dans les éruptions.

Résultat et suivi. Lors du suivi clinique effectué 3 mois plus tard, le patient a signalé une réduction stable et continue de 75 % de l'intensité des éruptions. Étant donné que le fait de fumer des cigarettes électroniques était la cause présumée des éruptions cutanées, il a été recommandé au patient de s'inscrire à un programme de sevrage tabagique. Cependant, elle n’était pas prête à arrêter complètement de fumer des cigarettes électroniques et continue de fumer. Un suivi clinique continu a été recommandé.